La rétinopathie est un terme qui désigne toutes les affections qui touchent la rétine. Si cette atteinte est secondaire au diabète, on parle de rétinopathie diabétique.... LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
La rétinopathie est un terme qui désigne toutes les affections qui touchent la rétine. Si cette atteinte est secondaire au diabète, on parle de rétinopathie diabétique.
Aujourd’hui, la rétinopathie diabétique est une cause majeure de perte de vision. Chez le sujet âgé, elle est la quatrième cause d’atteinte oculaire, après la cataracte, le glaucome et la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Elle est même la première cause de cécité avant 50 ans dans les pays développés. La rétinopathie diabétique apparaît en moyenne après une quinzaine d’années d’évolution du diabète. Elle est d’autant plus fréquente que le diabète est mal équilibré et est en principe empêchée par un bon contrôle des glycémies. En effet, l’excès de sucre dans le sang peut abîmer les petits vaisseaux sanguins au niveau des yeux.
La rétinopathie diabétique se développe insidieusement ; le malade ne perçoit pendant longtemps aucun symptôme. Petit à petit, des troubles peuvent apparaître comme une baisse de la vision. C’est pourquoi un dépistage annuel systématique est conseillé.
La rétinopathie diabétique se développe sur 2 modes évolutifs, souvent associés : d’une part l’ischémie, d’autre part l’œdème . - Quand certains vaisseaux sanguins de la rétine « se bouchent », le sang ne peut plus arriver à la rétine : on parle alors d’ischémie rétinienne observée au cours de la rétinopathie diabétique . - L’excès de sucre dans le sang peut dégrader, fragiliser la paroi des vaisseaux sanguins, entraînant une perte d'étanchéité : des liquides peuvent donc s’échapper et venir s’accumuler dans la rétine. Cela provoque un épaississement de celle-ci. Si cela se produit au niveau de la macula, on parle d’œdème maculaire diabétique .
- L’œdème maculaire (OM) correspond à un épaississement de la partie centrale de la rétine, la macula. Il est dû à une accumulation de liquide dans la rétine. - On parle d’œdème maculaire diabétique ou d’OMD, si l’origine de l’OM est diabétique.
L’œdème maculaire correspond à un épaississement de la macula
L'œdème maculaire diabétique est aujourd'hui la principale cause de malvoyance chez les diabétiques en dehors de la cataracte. Selon une étude américaine, avoir un œdème maculaire serait essentiellement lié à la durée du diabète. En effet, plus le diabète est ancien, plus le risque de développer un œdème maculaire diabétique augmenterait. De plus, la prévalence de la rétinopathie diabétique augmente avec l’ancienneté du diabète ; elle est plus importante chez les diabétiques de type I que chez les diabétiques de type II, et chez ces derniers, plus élevée chez les patients traités par insuline.
Au début, l'oedème ne provoque aucun symptôme. Petit à petit, il se développe et des troubles de la vision peuvent apparaître. En effet, quand les vaisseaux sont fragilisés et que du liquide s’accumule au sein de la rétine, celle-ci s’épaissit et les cellules visuelles fonctionnement moins bien. Les symptômes de l’œdème maculaire diabétique sont peu spécifiques. A la longue, l’œdème maculaire diabétique peut entraîner une baisse de la vision et votre vue peut devenir de plus en plus floue, mais cette baisse est très variable. Vous pourrez alors avoir des difficultés à percevoir les détails, à lire votre journal… Beaucoup plus rarement, certaines images peuvent vous sembler déformées : on parle alors de métamorphopsie. Une tache grise/noire peut aussi apparaître au centre de la vision : c’est un scotome. Malgré tout, l’œdème maculaire diabétique peut se modifier spontanément, ceci en raison de l’équilibre de la glycémie ou de la pression artérielle.
LES EXAMENS DE DEPISTAGE ET DE SUIVI
Les photographies de la rétine ou rétinographies sont très importantes pour le dépistage de la rétinopathie diabétique et sa surveillance ; elles sont réalisées à l’aide d’un rétinographe ou caméra rétinienne. Elles permettent de visualiser les différents signes de la rétinopathie diabétique. Selon le nombre de clichés réalisés, il est possible d’explorer une surface plus ou moins complète de la rétine. La dilatation de la pupille n’est pas systématique. C’est donc un acte rapide.
L’examen de votre fond d’œil nécessite la dilatation de la pupille (obtenue par l’application de gouttes de collyre) ; il est effectué à l’aide d’un biomicroscope ou lampe à fente. Il permet à l'ophtalmologiste de confirmer le diagnostic de rétinopathie diabétique et de visualiser l'œdème maculaire diabétique. L’examen de votre fond d’œil n’est ni douloureux ni dangereux, que ce soit pour votre œil ou pour vous. Vous pourrez ressentir un certain éblouissement transitoire. Si vous ressentez le moindre symptôme au cours de l’examen ou après, dites-le à votre ophtalmologiste.
Cet examen consiste à photographier les vaisseaux de la rétine suite à l'injection d'un colorant (aussi appelé produit de contraste) dans une veine du bras. Ce produit devient fluorescent quand on l'éclaire et montre ainsi les vaisseaux et le tissu de la rétine. Dans la rétinopathie diabétique, l’angiographie n’est pas indispensable, mais est d’une grande aide lors du diagnostic et de l’évaluation de l’œdème maculaire diabétique. En pratique, cet examen a lieu au cabinet de l’ophtalmologiste, dans un centre spécialisé, une clinique ou un hôpit al. Il dure environ un quart d’heure. Comme pour l’examen du fond d’œil, vos pupilles sont dilatées par un collyre.
L’OCT est un examen de plus en plus utilisé, surtout pour suivre l’évolution de la maladie. Il n’est pas nécessaire au diagnostic de rétinopathie diabétique mais sera d’une grande aide en cas d’œdème maculaire diabétique. L’OCT permet une exploration anatomique des différentes couches de la rétine. Cela ressemble à une échographie utilisant un faisceau de lumière infrarouge au lieu des ultrasons pour construire des images de la rétine. L’examen est facile à supporter et ne nécessite pas d’injection d’un colorant. Pour cet examen, votre pupille sera dilatée.
En cas de dilatation de la pupille : les précautions pour le retour à votre domicile Comme la dilatation des pupilles vous expose à un risque important d’éblouissement, vous ne devez pas conduire votre véhicule dans les 2 à 3 heures qui suivent l’examen. Si vous prenez habituellement les transports en commun, il n’est pas indispensable d’être accompagné(e). Sinon prévoyez un moyen de transport pour vous faire raccompagner à votre domicile. Pensez aussi à porter des lunettes teintées s’il y a du soleil.
Les TRAITEMENTS OCULAIRES de la RETINOPATHIE DIABETIQUE
1/ La photocoagulation LASER permet de détruire les zones rétiniennes ischémiques en périphérie d’une part, mais aussi d’autre part de détruire au centre les lésions vasculaires « qui fuient », diffusantes, focal es participant à l’œdème maculaire diabétique.
2/ Si l’œdème maculaire est diffus et chronique malgré un bon équilibre du diabète, on propose des injections (« piqures dans l’œil) dans la cavité vitréenne ( IVT) , devant la rétine, de substances visant à réduire cet œdème. Ce sont soit des « anti-angiogéniques » qui sont aussi utilisés dans le traitement de certaines formes de DMLA, soit de corticoïdes. Le rythme des injections est selon les produits soit mensuel, soit tous les 6 mois, voire tous les 3 ans…
QUELLES SONT LES RECOMMANDATIONS AVANT UNE INJECTION INTRA VITREENNE (IVT) DANS L’OEIL ? Lors de la première consultation, votre ophtalmologiste vous interrogera sur vos antécédents médicaux en particulier oculaires et allergiques ainsi que sur vos traitements en cours.
Afin de limiter le risque oculaire infectieux, votre ophtalmologiste :
vous prescrira pendant un collyre antibactérien à instiller dans l’œil pendant 3 jours, >
vous conseillera de vous abstenir de porter des lentilles de contact dans la semaine qui précède l’injection, >
vous demandera de ne pas vous maquiller les yeux et la peau le jour de l’injection. Après l’injection, vous devrez absolument repartir accompagné par une personne. En cas de vision floue après l’intervention, vous devrez vous abstenir de conduire jusqu’à ce que la vision redevienne normale.
COMMENT SE DÉROULE L’INJECTION?
Lors de votre ren dez-vous, l’ophtalmologiste et son assistante vous prépareront à l’injection :
Vous aurez à revêtir une tenue de protection : masque, blouse, charlotte, sur-chaussures à usage unique.
Vous serez ensuite installé de manière confortable.
Un anesthésique local sera instillé dans votre œil afin de limiter ou d’éviter toute douleur liée à l’injection.
De plus, votre œil ainsi que son contour seront parfaitement nettoyés et désinfectés afin d’éviter tout risque d’infection.
Un champ opératoire sera posé sur votre visage.
Un écarteur sera utilisé pour maintenir votre œil ouvert.
Votre médecin procédera enfin à l’injection dans la partie blanche de l’œil. Auteur : Jean-Baptiste DERIOT
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Août 2016
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